جواب:
پرندگان نسبت به پستانداران به عوارض بیهوشی حساسترند (درد، هیپوترمی، کاهش حجم خون، هیپوکسی). برای موفقیت جراحی، باید ۴ اصل را رعایت کنی:
از متن اصلی:
“In order to maximise surgical success, the following principles must be understood and applied: Minimise haemorrhage. Minimise tissue trauma. Minimise anaesthetic time. Minimise anaesthetic and metabolic complications. Provide postsurgical support and analgesia.”
جواب:
- معاینه فیزیکی: وزن، زمان بازگشت تنفس بعد از گرفتن پرنده (طبیعی ≤۵ دقیقه)
- آزمایشات:
- PCV (هماتوکریت)، پروتئین پلاسما، گلوکز خون (برای جراحیهای ساده)
- اگر پرنده مریض است: پروفایل کامل خونی و بیوشیمی
- زمان لخته شدن: سوراخ کوچک ورید بازیلیک باید بعد از ۱ دقیقه فشار بند بیاید
- رادیولوژی و سونوگرافی برای آسیت (ascites) یا بزرگی ارگانها
موارد تعویق جراحی:
- تنگی نفس، چاقی شدید، بیماریهای همراه (مثلاً قلبی یا عفونی)
- مقادیر غیرطبیعی:
- PCV <۲۰% یا >۶۰%
- پروتئین کل پلاسما <۲۰ g/L
- گلوکز <۱۱ mmol/L
متن اصلی:
“PCV (<20%) or (>60%); Total plasma protein (<20 g/l); Glucose (<11 mmol/l)”
جواب:
با استفاده از:
- ابزار میکروجراحی و چشمی (تصویر ۲۹.۲)
- بزرگنمایی با لوپ یا میکروسکوپ جراحی
- روشهای انعقاد خون: لیزر، رادیوسرجری، کلیپهای عروقی (مثل Hemoclip)
- پنبههای استریل برای خونگیری و تشریح کند (تصاویر ۲۹.۴a و b)
جواب:
رادیوسرجری (Radiosurgery):
با فرکانس ۳.۸-۴ مگاهرتز، بافت را برش میدهد و همزمان خونریزی را بند میآورد.
اشکال موج:
- کاملاً تصحیحشده (برش خالص، مناسب بیوپسی)
- نیمهتصحیح (انعقاد بدون برش)
- تصحیحنشده (۵۰% برش، ۵۰% انعقاد)
- فولگوراسیون (تخریب بافت)
آسیب بافتی به اندازهی الکترود و زمان تماس بستگی دارد.
لیزر CO2 و دیود:
جذب آب سلولی شده، حرارت ایجاد میکند. مزایا:
- انعقاد عروق تا ۰.۵ میلیمتر
- کاهش درد (بستن انتهای عصبی)
- کاهش تورم بعد از عمل (بستن عروق لنفاوی)
جواب:
- تشخیص و درمان همزمان (بیوپسی، برداشتن ضایعه)
- کاهش استرس، درد و زمان جراحی
- کاهش خطر عفونت و بیهوشی ایمنتر
- بهبود سریعتر
متن اصلی:
“Advantages include: The combination of both diagnosis and treatment at the same time. Reduced surgical stress, pain and time. Decreased risk of infection. Increased anaesthetic safety. Faster post-operative recovery.”
جواب:
نخ باید: استحکام کافی تا بهبود بافت، گرهخوری خوب، مقاوم به عفونت و کمالتهاب باشد.
دو دسته: قابل جذب (بیولوژیک مثل کاتگوت کرومیک – التهاب شدید) و سنتزی (هیدرولیز – التهاب کمتر)
جدول ویژگیها (متن اصلی جدول ۲۹.۱):
- PDS (پلیدیوکسانون): مونوفیلامنت، استحکام ۲۱-۲۸ روز، جذب ۱۸۰-۲۱۰ روز – بهترین برای عضله و فاسیا
- ویکریل (پلیگلاکتین ۹۱۰): تابیده، جذب ۹۰-۱۱۰ روز – برای روده
- مونوکریل: جذب سریع ۷-۱۴ روز
جواب:
کاربرد: خارج کردن جسم خارجی، دسترسی به پروونتریکولوس، لولهی تغذیه، بیوپسی
روش:
- پرنده به پشت یا پهلو، سر بالا، لولهی تراشه
- برش پوست روی دیوارهی چپ محصول، نزدیک ورودی قفسهی سینه
- جداسازی پوست از محصول با تشریح کند
- برش در ناحیهی کمعروق محصول (مخاط بیرون میزند)
- بستن با دو لایه نخ PDS ۴-۰ یا ۶-۰ به صورت درونگرد (inverting)
آزمون نشت: لولهی تغذیه از دهان به محصول، نمک استریل تزریق کن – اگر نشت نداشت، تخلیه و خارج کن.
مراقبت: ۶-۱۲ ساعت نخورد و ننوشد، بعد بهتدریج غذا. بعد ۳ روز عادی.
جواب:
فیستول معمولاً بعد از سوختگی با غذای داغ یا مواد سوزاننده ایجاد میشود (تصویر ۲۹.۵a).
نکته: مرز بافت مرده تا ۷-۱۴ روز مشخص نمیشود (تصویر ۲۹.۵b).
جراحی:
- برش دور لبهی فیستول، ادامه به دو طرف
- جداسازی پوست از محصول
- برش کامل فیستول تا لبههای تازه (تصاویر ۲۹.۵c,d)
- بستن مشابه اینگلوویوتومی (تصویر ۲۹.۵e)
جواب:
کلیوتومی چپ (Left lateral coeliotomy):
- دسترسی به: غدد جنسی، کلیهی چپ، اویداکت، پروونتریکولوس، و ventriculus
- برش از دندهی ۶ تا سطح استخوان pubis (تصویر ۲۹.۶)
- بستن عضله و پوست مجزا
کلیوتومی میانی شکمی (Ventral midline coeliotomy):
- دسترسی به: کلواک، اویداکت، بیضه، بیوپسی کبد و پانکراس (تصاویر ۲۹.۸ و ۲۹.۹)
- برش از استرنوم تا pubis، امکان برش جانبی برای فلپ (C یا I شکل)
مراقبت: چسب زخم به مدت ۳-۵ روز.
بیوپسی پانکراس:
- از طریق میانی شکم، حلقهی دوازدهه را بهآرامی بیرون بیار
- لبهی دیستال لوب شکمی پانکراس را برداشته، در فرمالین بگذار
- خونریزی کم، پانکراتیت ایتروژنیک نادر است.
پروونتریکولوتومی (Proventriculotomy):
- دسترسی از چپ، شکستن رباطهای معلق، بخیههای نگهدارنده در تاندون ventriculus
- برش در تنگهی پروونتریکولوس، ساکشن مایع، آندوسکوپ برای اطمینان از خارج شدن جسم خارجی
- بستن دو لایه (نخ ۶-۰ یا ۸-۰ PDS) و چسباندن کبد روی آن
ونتریکولوتومی (Ventriculotomy):
- از میانی شکم، برش در عضلهی ventriculus (در نوار سفید در عضلهی قوی یا دیوارهی خلفی در پرندگان ضعیف)
- بستن با بخیههای منفرد نزدیک PDS
علت: چاقی، آسیت، بزرگشدن ارگانها، ضعف عضلانی (مخصوصاً مادهها در فصل تولیدمثل)
نکات خطرناک:
- احشاء ممکن است به پوست چسبیده باشند
- برگرداندن احشاء به داخل ممکن است باعث سندرم کمپارتمان شکمی (کاهش بازگشت وریدی، افت فشار، تنگی نفس) شود.
روش:
- برش روی هرنی با احتیاط، جداسازی چسبندگیها
- در صورت امکان سالپینگوهیسترکتومی و برداشت چربی
- بستن نقص با نخ PDS به صورت منفرد
- در هرنیهای بزرگ: استفاده از مش غیرقابل جذب داخل دیواره (تصویر ۲۹.۱۰)
مراقبت: آنتیبیوتیک ۱۰-۱۴ روز در صورت استفاده از مش، کنترل وزن و فعالیت تولیدمثلی.
کلواکوپکسی (Cloacopexy):
- برش میانی شکم، جایگزینی پرولاپس، کمک با انگشت یا سوآپ در کلواک
- بخیههای غیرقابل جذب از دیوارهی کلواک به دور دندهی آخر یا استرنوم (پیشبخیه و سپس گره)
- بخیههای تثبیتکننده سروز به عضلهی دیواره
پیشآگهی: اگر پرنده همچنان زور بزند، ممکن است دوباره پرولاپس کند.
کلواکوپلاستی (Cloacoplasty/ventoplasty):
- تنگکردن موقت یا دائمی دهانهی کلواک (تصویر ۲۹.۱۱)
- در دو طرف، یکسوم جانبی لبها را میبرند و با بخیههای عمودی تشکمانند میبندند (یکسوم میانی باز میماند)
کاربرد: تخمگذاری مزمن، بیماری اویداکت (پیومترا، پریتونیت زرده، هرنی)
روش: از چپ یا میانی، تخمدان را دست نزن (به عروق بزرگ چسبیده)
عوارض مهم: خونریزی بعد از عمل از عروق تخمدان یا اویداکت – اگر پرنده ضعیف شد، دوباره جراحی و بستن رگ.
نکته: ممکن است خون یا مایع وارد کیسههای هوایی شود و پرنده چند روز تنگی نفس یا سرفه خونی داشته باشد.
پیگیری: ممکن است تخمکگذاری ادامه یابد (به دلیل اویداکت راست باقیمانده یا فولیکولهای بزرگ) – نیاز به هورموندرمانی یا جراحی مجدد.
موارد: اورکیت، تومور بیضه، تغییر رفتار
روش: از چپ، دوطرفه یا میانی با فلپ جمجمهای – بیضه را بیرون بکش، مزورکیوم را برش بده، کلیپ روی عروق پشتی، برش، و بستن با رادیوسرجری.
پیگیری: اگر همهی بافت برداشته نشود، بازمیروید. برخی خصوصیات نر ممکن است باقی بماند.
موارد: پانوفتالمیت شدید، زخم قرنیه، تومور
مشکلات:
- کرهی چشم نسبت به حفره بزرگ است
- عصب بینایی کوتاه است – کشیدن زیاد باعث کوری طرف مقابل میشود
- خونریزی زیاد
روش:
- بستن پلکها، برش دایرهای پوست ۱-۲ میلیمتر از لبه
- تشریح بین ملتحمه و استخوان حفره
- در صورت لزوم، کره را خالی کن یا استخوان حفره را بشکن
- کلیپ روی ساقهی عصب بینایی (در صورت امکان) یا بستن با ژلاتین اسفنج (Gelfoam)
مراقبت: خونریزی بینی، عطسه شایع – اگر تورم شدید شد، جراحی مجدد.
استخوانها: سبک، پوستهی نازک و شکننده، بعضی بادی (پنوماتیک) هستند، خونرسانی از پریوست، مغز، متافیز و اپیفیز
- در استخوانهای بادی (مثل هومروس و فمور)، خونرسانی پریوستی بسیار مهمتر از مدولاری است.
التهامی (Healing):
- بهبود اولیه (Haversian) – با بیحرکتی شدید و تماس عالی
- پینهی اندوستئال – سریع و مهمترین بخش
- پینهی پریوستئال – در صورت حرکت
زمان بهبودی:
- آتل خارجی: ۳ هفته بدون حرکت، ۵-۸ هفته بهبود
- فیکساسیون داخلی: ۲ هفته جوش خوردن، ۳ هفته بازسازی
آتل بستن (External coaptation):
- مزایا: عفونت کمتر، بیخطر برای بیمار پرخطر، ارزان، سریع
- معایب: خشکی مفصل، کججوشخوردن، نکروز فشاری، لغزش آتل
پین مدولاری (IM pin):
- اندازهی پین = نصف تا دو سوم کانال مدولا
- دو روش: رتروگرید (از شکستگی به بیرون) یا نورموگرید (از انتهای استخوان)
پلیت (Plate):
- مزایا: بازگشت سریع، ثبات چرخشی
- معایب: استخوان نازک است، سنگین، گران، زمانبر
فیکساسیون خارجی (ESF):
- سبک، محکم، ارزان، مناسب برای شکستگیهای باز (تصویر ۲۹.۱۳)
- نوع I (یک طرفه)، نوع II (دو طرفه)
TIF (Tie-in Fixator):
- ترکیب پین مدولاری + ESF – عالی برای استخوانهای بلند (به جز تارسومتاتارسوس) (تصاویر ۲۹.۱۴ و ۲۹.۱۵)
بال:
- کوراکوئید و ترقوه: از شکم، برش کنار فورکولا
- هومروس پروگزیمال: از پشت، مراقب عصب آگزیلاری و رادیال
- هومروس دیستال: از پشت (معمول) یا شکم (تصاویر ۲۹.۱۷ و ۲۹.۱۸)
- رادیوس و اولنا: از پشت برای پروگزیمال (تصویر ۲۹.۱۹)، از شکم برای دیستال رادیوس (تصویر ۲۹.۲۱)
- متاکارپ: از شکم (تصویر ۲۹.۲۲)
پا:
- فمور: از کنار (تصویر ۲۹.۲۳)
- تیبیوتارسوس: از داخل (تصویر ۲۹.۲۴)
- تارسومتاتارسوس: از کنار (به دلیل شیار پشتی برای تاندونها)
شانه: دررفتگی با شکستگی توبرکل – با سیم K ثابت کن، بال را ۱۰-۱۴ روز به بدن ببند.
آرنج: بیشتر دررفتگی پشتی – با خم کردن و چرخش داخلی و فشار روی سر رادیوس جا بینداز. اگر ناپایدار است، از ESF عرضمفصلی استفاده کن.
ران (Coxofemoral):
- دررفتگی نادر – با برش روی تروکانتر، جااندازی، بخیههای تثبیتکننده از تروکانتر به ستیغ ایلیوم.
- روش جایگزین: FHO (برداشتن سر و گردن فمور) – برای تشکیل مفصل کاذب فیبروزی.
زانو (Femoral-tibiotarsal):
- دررفتگی مادرزادی یا اکتسابی – سه روش: پین عرضمفصلی، ESF نوع I/II، یا بخیهی عرضی استخوانی با پشتیبانی ESF.
مچپا (Tibiotarsal-tarsometatarsal):
- دررفتگی چرخشی در پرندگان جوان – جااندازی، پین K برای ثبات، بعد ۳ هفته آرترودز میشود.