پاسخ:
ضعف و بیحالی (Weakness and depressed mentation) در نوزادان، یک علامت هشداردهندهی مهم است که میتواند دلایل متعددی داشته باشد. برای بررسی، باید یک رویکرد سیستماتیک داشته باشید.
علل اصلی از بدو تولد: - عفونتهای مادرزادی (مثل بروسلوز، سالمونلوز، لپتوسپیروز در گاو؛ کلامیدیا، کمپیلوباکتر در گوسفند) - خفگی هنگام تولد (Birth asphyxia) - ضربه هنگام زایمان (تروما) - ناهنجاریهای مادرزادی (Congenital anomalies) - مشکلات جفتی مزمن
علل بعد از یک دورهی طبیعی: - سپتیسمی (Septicemia) → شایعترین علت جدی - اختلالات الکترولیتی و اسید-باز (مثل اسیدوز متابولیک) - هیپوگلیسمی (Hypoglycemia) - هیپوترمی (Hypothermia) - بیماریهای ذخیرهای (Storage diseases) مانند بیماریهای عصبی که با لرزش، اسپاسم و کما ظاهر میشوند.
نکته تشخیصی: حتماً از مادر و روند زایمان سوال کنید. معاینهی کامل فیزیکی و عصبی انجام دهید.
آزمایشات ضروری: IgG (برای ارزیابی انتقال ایمنی غیرفعال)، قند خون، گازهای خون، الکترولیتهای سرم، کشت خون و آنالیز مایع مغزی-نخاعی (CSF) در صورت شک به مننژیت.متن اصلی برای استناد:
“If weakness has been present since birth, in utero-acquired bacterial or viral infections, birth asphyxia and trauma, chronic placental problems, and congenital anomalies should be considered… Evaluation of hematologic data and immunoglobulin G (IgG) status… blood glucose, blood gas, serum electrolyte concentrations, and passive transfer status should be determined promptly.”
پاسخ:
سپتیسمی نوزادی (Neonatal septicemia) سومین علت مرگ گوسالهها در آمریکاست (بعد از اسهال و بیماریهای تنفسی). مهمترین عامل مستعدکننده، شکست انتقال ایمنی غیرفعال (Failure of Passive Transfer - FPT) است.
چرا نوزادان مستعد سپتیسمی هستند؟
سیستم ایمنی نوزادان نارس است:
- نوتروفیلها (PMN) تعدادشان زیاد است اما عملکردشان ضعیفتر است (کاهش بیان گیرنده Fc، کاهش فعالیت باکتریکشی، کاهش تولید سوپراکسید).
- سطح کورتیزول در ۱۰ روز اول بالا است که عملکرد نوتروفیلها را سرکوب میکند.
- لنفوسیتهای T کمککننده (CD4+) کمتر اینترفرون-گاما و اینترلوکین-۴ تولید میکنند.
عوامل باکتریایی شایع (جدول ۲۰-۱ را ببینید):
حدود ۸۰٪ موارد باکتریهای گرم-منفی هستند که اشرشیا کلی (E. coli) شایعترین است (۵۰-۶۵٪). سایرین: Salmonella, Klebsiella, Campylobacter, Staphylococcus.
علائم بالینی:
- تغییر سطح هوشیاری از بیحالی خفیف تا کما
- عدم تمایل به مکیدن
- تب یا هیپوترمی (ناهماهنگ)
- تاکیکاردی و تاکیپنه
- پرخونی مخاطات و تزریق صلبیه
- در مراحل پیشرفته: کاهش فشار خون، طولانی شدن زمان پر شدن مویرگها (CRT)، سردی انتها، کاهش ادرار
تشخیص قطعی: کشت خون (Blood culture). از ورید وداج (Jugular) پس از ضدعفونی دقیق، ۱۰ میلیلیتر خون بگیرید و در محیط کشت قرار دهید. بهتر است دو نمونه با فاصله یک ساعت بگیرید.
درمان اصولی (۳ هدف اصلی): 1. کنترل عفونت: آنتیبیوتیک وسیعالطیف وریدی (مثل سفتيوفور ۵-۱۰ میلیگرم/کیلوگرم وریدی یا عضلانی، آمپیسیلین ۱۰-۲۰ میلیگرم/کیلوگرم هر ۸ ساعت وریدی). در کشورهای مجاز، فلوروکینولونها هم مؤثرند. 2. تعدیل پاسخ التهابی: استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند فلونیکسین مگلومین یا ملوکسیکام، اما حداکثر ۲-۳ روز به دلیل خطر زخم شیردان و نفروتوکسیسیتی. 3. درمان حمایتی: مایعات وریدی (نرمال سالین + دکستروز ۵٪ با سرعت حداقل ۵۰ میلیلیتر/کیلوگرم/روز)، تغذیه با شیر یا شیرخشک از طریق لوله (معدهای) اگر نوزاد نمیمکد، و در صورت نیاز ترانسفوزیون پلاسما.
پیشآگهی: با درمان تهاجمی زودهنگام قابل بهبود است، اما میزان مرگومیر همچنان بالاست. اگر چندین مورد در یک گله رخ دهد، حتماً محیط و مدیریت آغوز را بررسی کنید.
متن اصلی برای استناد:
“Neonatal septicemia is the third most common cause of calf mortality in the United States… Blood culture studies… E. coli is the most common bacteria isolated… Primary goals of treatment are to (1) control the infection, (2) modulate the inflammatory response, and (3) support the animal…”
پاسخ:
مننژیت (Meningitis) معمولاً بهدنبال سپتیسمی و در نتیجهی شکست انتقال ایمنی (FPT) رخ میدهد. عوامل مشابه سپتیسمی (عمدتاً انتروباکتریاسهها) هستند.
علائم بالینی:
- از دست دادن رفلکس مکیدن (Suckle reflex)
- بیحالی شدید، افتادگی سر و گردن (extension of head and neck)
- در هنگام خم کردن گردن، ممکن است تشنج تونیک (opisthotonos) رخ دهد.
- تب (مگر اینکه NSAIDs داده شده باشد یا محیط سرد باشد).
تشخیص قطعی:
آنالیز مایع مغزی-نخاعی (CSF analysis). نمونهگیری از فضای لومبوساکرال با سوزن ۲۰-گاژ به راحتی انجام میشود.
یافتههای CSF در مننژیت (جدول ۲۰-۲ را ببینید):
- افزایش پروتئین تام (> ۳ گرم در لیتر)
- افزایش تعداد سلولهای سفید (بیش از ۴۰۰۰ سلول در میکرولیتر، با غلبه نوتروفیلها)
- گلوکز CSF کمتر از گلوکز پلاسما (نسبت <۱)
- گاهی یرقان (Xanthochromia) و مشاهده باکتری آزاد یا داخل سلولی
درمان:
درمان مننژیت در نوزادان مشکل است و میزان تلفات بالا. آنتیبیوتیکهای مؤثر باید بتوانند از سد خونی-مغزی عبور کنند.
نفوذپذیری به CSF (جدول ۲۰-۳):
- فلورفنیکل (Florfenicol): نسبت ۴۶٪ در گوساله، غلظت CSF حدود ۴.۶۷ میکروگرم/میلیلیتر (مؤثر علیه Histophilus somni، اما نه کافی علیه E. coli).
- تریمتوپریم-سولفامتوکسازول: نسبت ۳۵-۳۹٪
- آمپیسیلین و پنیسیلین: نسبت ۸-۱۴٪
توصیه میشود آنتیبیوتیکهای باکتریکش با غلظتی ۱۰ برابر MIC هدف در CSF انتخاب شوند. همچنین درمان ضدالتهابی و حمایتی مانند سپتیسمی انجام شود. برای تشنج از دیازپام (۰.۱-۰.۲ میلیگرم/کیلوگرم وریدی) استفاده کنید.
متن اصلی برای استناد:
“Bacterial meningitis is an important complication associated with neonatal septicemia… Presumptive diagnosis… based on demonstration of FPT, presence of a septic focus… and abnormal neurologic signs. However, definitive diagnosis is based on abnormal CSF analysis.”
پاسخ:
اسیدوز متابولیک (Metabolic acidosis) در گوسالههای اسهالی بسیار شایع است و عامل اصلی ضعف و بیحالی. علاوه بر اسیدوز ال-لاکتیک (ناشی از کمآبی و کاهش پرفیوژن)، اسیدوز D-لاکتیک نیز اهمیت دارد که حاصل تخمیر باکتریایی کربوهیدراتهای جذبنشده در روده است.
چگونه شدت اسیدوز را تخمین بزنیم؟ (شکل ۲۰-۴ را ببینید):
با توجه به سن و وضعیت بالینی:
- گوسالههای زیر ۸ روز: اگر رفلکس مکیدن ضعیف باشد و نتوانند بایستند، احتمال اسیدوز شدید زیاد است.
- گوسالههای بالای ۸ روز: معیارهای مشابه اما با دقت بیشتر.
درمان:
در موارد شدید (ناتوانی در ایستادن، عدم مکیدن)، مایعات وریدی حاوی بیکربنات ضروری است.
مقدار بیکربنات مورد نیاز (بر حسب میلیمول):
نیاز بیکربنات (mmol) = وزن بدن (kg) × کسر توزیع (0.6) × (30 - سطح TCO₂ یا بیکربنات اندازهگیری شده)
مثال: گوساله ۴۰ کیلوگرمی با بیکربنات ۱۰ میلیمول در لیتر:
40 × 0.6 × (30-10) = 480 mmol بیکربنات
محلول ایزوتونیک ۱.۳٪ بیکربنات سدیم (۱۳ گرم در لیتر آب مقطر) حاوی ۱۵۵ میلیمول در لیتر است.
برای محاسبه حجم مورد نیاز، جدول ۲۰-۱۰ را ببینید.
نکته: در گوسالههای اسهالی، درمان با بیکربنات وریدی نسبت به سایر آلکالایزرها (لاکتات، استات، گلوکونات) مؤثرتر است (شکل ۲۰-۶ را ببینید).
درمان خوراکی:
برای موارد خفیفتر، از محلولهای الکترولیت خوراکی حاوی ۵۰-۸۰ میلیمول در لیتر آلکالایزر (بیکربنات، استات، سیترات) استفاده کنید. اما توجه داشته باشید که بیکربنات و سیترات با لخته شدن شیر در شیردان تداخل دارند؛ بنابراین در گوسالههایی که هنوز شیر میخورند، استات گزینهی بهتری است.
متن اصلی برای استناد:
“Profound weakness associated with metabolic acidosis or ‘strong ion’ acidosis is commonly observed in calves with diarrhea… D-lactate (the anion of D-lactic acid) resulting from bacterial fermentation… Correction of the acidosis by intravenous administration of bicarbonate produces a rapid recovery.”
پاسخ:
mEq سدیم مورد نیاز = (125 - سدیم اندازهگیری شده) × (0.6 × وزن بدن به کیلوگرم)
متن اصلی برای استناد:
“Hypernatremia is defined as a serum sodium concentration greater than 152 mmol/L… Most cases result from mixing oral electrolyte solutions improperly… If the sodium concentration is lowered too quickly, water follows a concentration gradient and moves into neurons, resulting in cerebral edema.”
پاسخ:
دیسترس تنفسی (Respiratory distress) در نوزادان میتواند ناشی از مشکلات راههای هوایی فوقانی، پارانشیم ریه، بیماری قلبی، اختلالات CNS، یا علل غیرریوی باشد (جعبه ۲۰-۲ را ببینید).
اقدامات تشخیصی:
- معاینه از دور: وضعیت ذهنی، نحوه تنفس، ترشحات بینی و چشم، سرفه.
- معاینه فیزیکی: بررسی جریان هوا از هر سوراخ بینی، رنگ مخاطات (سیانوز نشانه هیپوکسمی شدید با PaO₂ < ۳۵-۴۰ میلیمتر جیوه است)، سمع نای و قفسه سینه (صداهای تنفسی در نوزادان بلندتر است و فقدان تضعیف صدا نشانه آتلکتازی یا کنسولیداسیون است).
- پاراکلینیک:
- شمارش کامل خون، پروفایل بیوشیمیایی، الکترولیتها، گازهای خون شریانی (بهترین سایت: شریان براکیال یا شریان گوشی دمی) – مقادیر طبیعی در جدول ۲۰-۴ و ۲۰-۵ آمده است.
- اندازهگیری لاکتات پلاسما (پیشآگهیدهنده در برونشپنومونی).
- رادیوگرافی قفسه سینه (برای تشخیص کنسولیداسیون کرانیوونترال، پنوموتوراکس، هرنی دیافراگم).
- سونوگرافی و آندوسکوپی تنفسی در موارد خاص.
علل شایع تنفسی در نوزادان: - پنومونی هماتوژن (بهدنبال سپتیسمی) یا آسپیراسیون (مایع آمنیوتیک، شیر، یا آغوز) – این موارد اغلب در ۵ روز اول رخ میدهند و با سایر علائم سپتیسمی همراهند. - پنومونی باکتریال در گوسالههای ۲ هفته تا ۶ ماه (عوامل: Mannheimia haemolytica, Pasteurella multocida, Mycoplasma bovis و ویروسهای BRSV، BCV، BVDV). شکست انتقال ایمنی (FPT) مهمترین عامل خطر است.
درمان: آنتیبیوتیک وسیعالطیف، NSAIDs، مایعات درمانی، تغذیه حمایتی و در موارد شدید اکسیژندرمانی.
متن اصلی برای استناد:
“Respiratory conditions of the neonatal ruminant can be attributed to upper airway problems, pulmonary pathology, CNS dysfunction, cardiac disease, metabolic derangements, or other nonpulmonary disorders… A complete examination… observation from a distance, recording of vital signs, and a physical examination guide the clinician…”
پاسخ:
نفخ شکم در نوزادان میتواند ناشی از اتساع شکمبه، شیردان، یا رودهها باشد.
انواع مهم: 1. نفخ شکمبه (Ruminal bloat): نادر در گوسالههای زیر ۵ هفته. علل: ورود شیر به شکمبه (به دلیل اختلال عملکرد شیار مری)، انسداد مری، یا بهدنبال پنومونی شدید (گرههای لنفاوی مدیاستن). درمان: کاهش حجم شیر در هر وعده، استفاده از شیشه شیر به جای سطل، شروع خوراک آغازین، و در موارد مزمن، ایجاد فیستول شکمبه با تروکار مخصوص (Buff’s screw trocar). 2. زخم شیردان (Abomasal ulcers): چهار نوع (غیرسوراخکننده، خونریزیدهنده، سوراخکننده موضعی، سوراخکننده منتشر). درمان: آنتیاسیدهای خوراکی (هیدروکسید آلومینیوم/منیزیم)، مهارکنندههای H2 (سایمتیدین، رانیتیدین)، یا مهارکننده پمپ پروتون (امپرازول). موارد سوراخشده نیاز به جراحی دارند. 3. نفخ شیردان (Abomasal bloat): اتساع حاد شیردان با گاز، معمولاً در گوسالههای شیری. علائم: بیاشتهایی، اتساع شکم (چپ یا دوطرفه)، مرگ در ۶-۴۸ ساعت. پاتوژنز: تخمیر کربوهیدراتهای شیر یا شیرخشک با اسمولالیته بالا، همراه با باکتریهایی مثل Clostridium perfringens نوع A. درمان: تخلیه گاز با پاراسنتز (در حالت خوابیده به پشت و با سوزن ۱۴-گاژ در بالاترین نقطه بین ناف و زایفوئید) و سپس مایعات وریدی و آنتیبیوتیک (پنیسیلین یا بتا-لاکتام خوراکی برای کلستریدیا). 4. آترزی روده (Intestinal atresia): شایعترین علت اتساع در هفته اول. معمولاً آترزی کولون. درمان جراحی با برداشت بخش آترزیشده و آناستوموز. 5. انواژیناسیون (Intussusception): شایعتر در ژژونوم یا ایلئوسکال. با سابقه اسهال، کولیک متناوب و عدم دفع مدفوع. تشخیص با سونوگرافی و درمان جراحی.
متن اصلی برای استناد:
“Abomasal bloat is a syndrome in young calves characterized by anorexia, abdominal distention… and often death in 6 to 48 hours… Clostridium perfringens type A has been associated with acute hemorrhagic abomasitis… Treatment generally involves placing the calf in dorsal recumbency and inserting a needle or catheter into the abomasum to relieve the gas.”
پاسخ:
اسهال نوزادان (Neonatal diarrhea) یک سندرم چندعاملی است. چهار پاتوژن اصلی در گوسالهها عبارتند از: Rotavirus, Coronavirus, Cryptosporidium, Enterotoxigenic E. coli (ETEC). سالمونلا نیز در سیستمهای متراکم شایع است. جدول ۲۰-۶ و شکل ۲۰-۱ و ۲۰-۲ را ببینید.
پاتوژنز: - ETEC: با چسبیدن به پرزهای روده (از طریق فیمبریه F5 یا F41) و تولید انتروتوکسینهای حرارتپایدار (STa) باعث تحریک ترشح کلر، سدیم، بیکربنات و آب میشود (مسیر cAMP/cGMP). جذب گلوکز و اسیدهای آمینه مختل نمیشود. این باکتری عمدتاً گوسالههای زیر ۳ روز را مبتلا میکند. - ویروسها (Rotavirus, Coronavirus): تخریب سلولهای اپیتلیال جذبی پرزها، کوتاه شدن پرزها و کاهش جذب. در عوض سلولهای کریپت (که عملکرد ترشحی دارند) هیپرپلازی میکنند و بار ترشحی را افزایش میدهند. همچنین پروتئین غیرساختاری NSP4 روتاویروس اثر انتروتوکسیژنیک دارد. - Cryptosporidium parvum: اتصال به سلولهای اپیتلیال روده باریک و باعث آتروفی پرز، فیوژن پرزها و نفوذ سلولهای التهابی میشود. اسهال ۳-۴ روز پس از عفونت شروع و ۴-۲۳ روز ادامه مییابد. - سالمونلا: تهاجم به مخاط و ایجاد انتریت نکروتیک-هموراژیک همراه با اندوتوکسمی و علائم سیستمیک. سروتیپهای مختلف دارای تروفیسم بافتی متفاوتی هستند (مثلاً S. Dublin بیشتر باعث پنومونی و سپتیسمی میشود).
نکته مهم: بسیاری از این عوامل را میتوان در گوسالههای سالم نیز یافت، بنابراین تشخیص قطعی وابسته به تظاهرات بالینی، کالبدگشایی و آزمونهای اختصاصی (مثل PCR، الایزا، میکروسکوپ الکترونی) است.
متن اصلی برای استناد:
“Rotavirus, cryptosporidia, coronavirus, enterotoxigenic E. coli, and Salmonella are recognized as the major pathogens associated with diarrhea in calves… Diarrhea can be the result of either increased secretion or decreased absorption… Bacteria such as enterotoxigenic E. coli… stimulate increased intestinal secretions… Viruses cause neonatal diarrhea as a result of the destruction of the absorptive villous epithelial cells.”
پاسخ:
درمان اسهال بر اساس سه اصل است: جبران کمآبی و اسیدوز، تغذیه حمایتی، و در موارد خاص آنتیبیوتیکدرمانی.
متن اصلی برای استناد:
“The most common causes of death in diarrheic calves are dehydration and acidosis… The estimated severity of dehydration can be combined with estimates of losses through diarrhea and for the maintenance of essential functions to give the total daily fluid requirement… Antimicrobial therapy may be targeted at a specific bacterial enteric pathogen… or used prophylactically to manage the risk of bacteremia.”
پاسخ:
آرتریت سپتیک (Septic arthritis) معمولاً نتیجه باکتریمی (بهدنبال عفونت ناف، پنومونی، یا انتریت) در نوزادان با FPT است. ارگانیسمهای شایع: E. coli, Salmonella, Trueperella pyogenes (در گوسالههای مسنتر).
تشخیص:
- لنگش، تورم و گرمی مفصل، بیحالی و کاهش وزن.
- آنالیز مایع سینوویال (Synovial fluid):
- پروتئین تام > ۴.۵ گرم/دسیلیتر
- تعداد سلولهای هستهدار > ۲۵۰۰۰ در میکرولیتر
- PMN > ۸۰٪
- رادیوگرافی: ممکن است در ۱۰-۱۴ روز اول نرمال باشد، اما بعداً لیز استخوان، پهن شدن فضای مفصلی و استئواسکلروز دیده میشود.
- سونوگرافی: برای تأیید درگیری مفصل و افتراق از عفونتهای پریآرتیکولار.
درمان: - شستشوی مفصلی (Joint lavage) یا آرتروتومی برای تخلیه مواد التهابی، همراه با آنتیبیوتیک سیستمیک طولانیمدت (۴-۸ هفته). - آنتیبیوتیک انتخابی بر اساس کشت مایع سینوویال. غلظت آنتیبیوتیک در مایع سینوویال حدود ۶۰-۷۰٪ غلظت سرمی است. داروهای مناسب: آمپیسیلین، سفالوسپورینها، تریمتوپریم-سولفا. - در موارد مزمن و عدم پاسخ، پروگنوز ضعیف است. در یک مطالعه، بهبودی در ۷۲٪ موارد با درمان جراحی+دارویی و در ۴۳٪ با درمان محافظهکارانه دیده شد.
تشخیص افتراقی: میوپاتیهای تغذیهای (کمبود سلنیوم/ویتامین E) که باعث سفتی و راه رفتن بریدهبریده میشوند، و آسیبهای عصبی محیطی (مثل فلج عصب فمورال بهدنبال دیستوشی هیپ لاک).
متن اصلی برای استناد:
“Septic arthritis may result from direct trauma… or via hematogenous spread from another site… FPT increases the risk of sepsis… Diagnosis is based on combination of clinical signs, radiographic examination, bacterial culture, and cytologic analysis of synovial fluid.”
پاسخ:
ناف (Umbilicus) در نوزادان شامل دو شریان (تبدیل به رباط گرد مثانه)، یک ورید (تبدیل به رباط گرد کبد) و مجرای ادراکی (Urachus) است. پس از تولد باید بسته شود.
التهاب ناف (Omphalitis):
- التهاب هر یک از اجزای ناف (معمولاً اوراکوس، گاهی ورید یا شریان) که میتواند منبع سپتیسمی باشد. عوامل: T. pyogenes, E. coli, Proteus و انتروکوکها.
- علائم: تورم، گرمی، ترشح چرکی، درد، و در موارد درگیری اوراکوس، تکرر ادرار و دیزوری (Pollakiuria, Dysuria).
- تشخیص: لمس شکمی (ایستادن پشت نوزاد و فشار دادن دو دست روی ناف)، سونوگرافی (ضخامت دیواره، مایع هیپواکو یا گاز داخل مجرا).
- درمان: در مراحل اولیه آنتیبیوتیک سیستمیک (بر اساس کشت). در صورت آبسه یا درگیری عمقی، جراحی برای برداشت کامل طناب نافی (تا نوک مثانه برای اوراکوس) ضروری است. درگیری ورید کبدی ممکن است نیاز به مارسیاپیالیزاسیون (Marsupialization) داشته باشد.
اوراکوس باز (Patent urachus):
- تداوم ارتباط مثانه به ناف که باعث چکیدن ادرار از ناف میشود.
- درمان: جراحی و برداشت اوراکوس تا مثانه و بستن آن. بستن صرفاً سرِ خارجی باعث عفونت میشود.
متن اصلی برای استناد:
“Patent urachus is a persistence after birth of the tubular connection between the bladder and umbilicus… Surgical resection of the urachus to the tip of the bladder is the treatment of choice… Omphalitis… infection of any of the three components… may produce local infection or be a source of septicemia.”
پاسخ:
- کمخونی (Anemia): شایعترین نوع، کمخونی فقر آهن (نرموسیتیک، نورموکرومیک، پویکیلوسیتوز) که با هموگلوبین <۱۰ گرم/دسیلیتر دیده میشود. معمولاً بدون افزایش بیماریزایی است. کمخونی همولیتیک (ناشی از ایزوارایترولیز نوزادی پس از واکسیناسیون علیه آناپلاسموز یا بابزیوز) نادر اما جدی است که با ضعف، رنگپریدگی، ایکتر و هموگلوبینوری همراه است. درمان: ترانسفیوژن خون در صورت افت PCV <۱۴٪.
- سیانوز (Cyanosis): کبودی مخاطات به دلیل کاهش اکسیهموگلوبین. دو نوع:
- محیطی (شوک سپتیک، هیپوترمی شدید)
- مرکزی (بیماری قلبی مادرزادی با شانت راست-به-چپ، یا نارسایی شدید تنفسی). علل قلبی: جعبه ۲۰-۴ را ببینید (تترالوژی فالوت، جابجایی عروق بزرگ، VSD با شانت معکوس).
- سوفل قلبی (Heart murmur): در روزهای اول ممکن است سوفل داکتوس شریانی باز (PDA) شنیده شود (سوفل ممتد در قاعده چپ). سایر علل: نقص سپتوم بطنی (VSD) که سوفل هولوسیستولیک خشن در ناحیه قدامی راست دارد. تترالوژی فالوت سوفل سیستولیک جهشی در قاعده چپ همراه با سیانوز دارد. برای تشخیص از اکوکاردیوگرافی و رادیوگرافی قفسه سینه کمک بگیرید.
- یرقان (Icterus): نادر در نوزادان. علل: سپسیس، هپاتیت باکتریایی، هیپوکسی کبدی، یا انتروتوکسمی Clostridium perfringens نوع A (همراه با هموگلوبینوری و کمخونی همولیتیک).
متن اصلی برای استناد:
“Cyanosis may be caused by congenital heart disease, respiratory impairment, or any circulatory condition producing a right-to-left shunt… Heart murmurs in the neonate may be heard normally before physiologic closing of the ductus arteriosus during the first 1 to 5 days of life… Icterus may be observed with sepsis, anorexia, liver disease, and hemolytic anemia.”