بخش ۳۴: بیماری‌های مفاصل

1. مفصل چیست و چه انواعی دارد؟
2. بیماری‌های مفاصل چگونه دسته‌بندی می‌شوند؟
3. برای تشخیص بیماری مفصل چه اقداماتی انجام می‌دهیم؟
4. اصول کلی درمان طبی بیماری‌های مفاصل چیست؟
5. آرتروز (DJD) چیست و چگونه درمان می‌شود؟
6. آرتریت سپتیک (عفونی) چیست و چگونه درمان می‌شود؟
7. بیماری‌های روماتیسمی و ایمنی‌محور مفاصل کدامند؟
8. بیماری‌های شانه، آرنج، لگن، زانو و مچ چگونه تشخیص و درمان می‌شوند؟

سوال ۱: مفصل چیست و چه انواعی دارد؟

پاسخ: مفصل یا Arthrosis محل اتصال دو استخوان به هم است. مفاصل بر اساس نوع بافت اتصال‌دهنده به سه دسته تقسیم می‌شوند:

انواع مفاصل از نظر ساختمانی:

نکته مهم: مفصل باید به عنوان یک ارگان (Organ) در نظر گرفته شود که از غضروف، استخوان زیرغضروفی، مایع مفصلی، غشای سینوویال و رباط‌های مرتبط تشکیل شده است.

اصطلاحات کلیدی: - پلی‌آرتریت (Polyarthritis): التهاب همزمان چندین مفصل - استئوآرتریت (Osteoarthritis) یا DJD: بیماری تخریبی غیرالتهابی مفصل با تخریب غضروف و هیپرتروفی استخوان در حاشیه مفصل - آنکیلوز (Ankylosis): جوش خوردن مفصل در نتیجه DJD یا بیماری‌های التهابی - آرتروسکوپی (Arthroscopy): استفاده از آندوسکوپ برای بررسی و درمان مفصل - آرتروتومی (Arthrotomy): باز کردن جراحی مفصل - آرترودز (Arthrodesis): عمل جراحی برای جوش دادن مفصل - دیسپلازی (Dysplasia): رشد غیرطبیعی بافت‌ها یا اندام‌ها

ارجاع به تصویر: برای مشاهده ساختمان مفصل سینوویال به شکل ۴-۳۴ (Figure 34.4) مراجعه کنید.

سوال ۲: بیماری‌های مفاصل چگونه دسته‌بندی می‌شوند؟

پاسخ: بیماری‌های مفاصل در سگ و گربه به دو دسته کلی تقسیم می‌شوند:

دسته‌بندی آرتروپاتی‌ها (Arthropathies):

┌─────────────────────────────────────────────────┐

│                 آرتروپاتی‌ها                      │

├──────────────────┬──────────────────────────────┤

│   التهابی        │        غیرالتهابی            │

│ (Inflammatory)   │    (Non-inflammatory)        │

├──────┬───────────┼──────────────────────────────┤

│عفونی │ غیرعفونی  │ • DJD (استئوآرتریت)          │

│      ├─────┬─────┤ • ضربه (Trauma)              │

│      │فرسایشی│غیر │ • نئوپلازی (Neoplasia)       │

│      │(Erosive)│فرسایشی│                         │

│      │      │(Non-erosive)│                      │

└──────┴──────┴─────────┴──────────────────────────┘

عوامل ایجادکننده آرتریت عفونی:

• باکتری‌ها (Bacteria): شایع‌ترین علت
• اسپیروکت‌ها (Spirochetes): مانند Borrelia burgdorferi (عامل بیماری لایم)
• ریکتزیاها (Rickettsiae): مانند Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia ewingii
• مایکوپلاسماها (Mycoplasmas)
• قارچ‌ها (Fungi)
• کالیسی‌ویروس‌ها (Caliciviruses): در گربه‌ها
• پروتوزوئرها (Protozoa)

آرتروپاتی‌های غیرعفونی غیرفرسایشی:

• پلی‌آرتریت غیرفرسایشی با واسطه ایمنی ایدیوپاتیک
• پلی‌آرتریت ناشی از التهاب مزمن
• سینوویت پلاسماسیتیک-لنفوسیتیک
• آرتریت همراه با بیماری‌های سیستمیک (مانند لوپوس)

آرتروپاتی‌های فرسایشی یا تغییرشکل‌دهنده:

• آرتریت روماتوئید (Rheumatoid Arthritis)
• پلی‌آرتریت مزمن پیشرونده گربه‌ها
• پلی‌آرتریت فرسایشی تازی‌ها (Greyhounds)
• آرتروپاتی پرولیفراتیو پریوستئال

نکته مهم: استئوآرتریت شایع‌ترین آرتروپاتی تشخیص داده شده است و تخمین زده می‌شود که ۲۰٪ از سگ‌های بالای ۱ سال را تحت تأثیر قرار دهد. در گربه‌ها، شیوع آرتروز بیشتر از آن چیزی است که قبلاً گزارش شده بود.

سوال ۳: برای تشخیص بیماری مفصل چه اقداماتی انجام می‌دهیم؟

پاسخ: تشخیص بیماری‌های مفصل شامل چندین مرحله است:

۱. شرح حال و معاینه بالینی (Clinical Presentation)

• لنگش با درجات مختلف (حاد یا مزمن)
• عدم تقارن عضلانی بین اندام‌ها
• بزرگ شدن مفصل (به دلیل افیوژن مفصلی، فیبروز اطراف مفصل یا استئوفیتوز)
• کاهش دامنه حرکتی، بی‌ثباتی، درد و کرپیتاسیون هنگام معاینه

۲. تصویربرداری تشخیصی (Diagnostic Imaging)

رادیوگرافی (Radiography): - روش مهم و رایج برای غربالگری مفاصل - یافته‌ها شامل ضایعات پرولیفراتیو یا فرسایشی، افزایش مایع مفصلی و تغییرات بافت نرم است - محدودیت: عدم وجود تغییرات رادیوگرافیک به معنای طبیعی بودن مفصل نیست

جدول یافته‌های رادیوگرافیک در آرتروپاتی‌های مختلف:

تصویربرداری پیشرفته: - CT: برای ارزیابی تغییرات استخوانی و شناسایی ناهماهنگی‌های مفصل - MRI: برای ارزیابی منیسک‌ها و ساختارهای بافت نرم (به ویژه در مفصل شانه) - سونوگرافی: برای ارزیابی ساختارهای داخل و خارج مفصلی

۳. آزمایشات آزمایشگاهی (Laboratory Findings)

آنالیز مایع سینوویال (Synovial Fluid Analysis): - برای افتراق آرتروپاتی‌ها بسیار مفید است - یافته‌های سیتولوژیک از طبیعی تا حضور سلول‌های مختلف متغیر است

جدول یافته‌های سیتولوژیک مایع سینوویال:

۴. جمع‌آوری مایع سینوویال (Synovial Fluid Collection)

ارجاع به تصویر: برای مشاهده محل‌های مناسب آرتروسنتز، به شکل ۱-۳۴ (Figure 34.1) مراجعه کنید.

نکات کلیدی: - از سوزن ۲۵ گیج برای مفاصل کوچک و ۲۲ گیج برای مفاصل بزرگ استفاده کنید - فقط مقدار کمی مایع برای تعیین ویسکوزیته، شمارش سلولی و کشت لازم است - مایع طبیعی مفصل ویسکوز است و رشته بلندی تشکیل می‌دهد

نکته مهم: همه مفاصل آرتریتی حجم زیادی مایع ندارند. اگر فقط مقدار کمی مایع بدست آوردید، باز هم انجام سیتولوژی و کشت مهم است.

سوال ۴: اصول کلی درمان طبی بیماری‌های مفاصل چیست؟

پاسخ: صرف نظر از علت، برای تقریباً تمام بیماری‌های مفاصل، پنج اصل اساسی برای مدیریت طبی وجود دارد:

اصل ۱: مدیریت وزن (Weight Management)

• بیماران با بیماری مفصلی از مدیریت صحیح وزن بهره می‌برند
• وزن اضافی بار روی مفاصل را افزایش می‌دهد
• سیستم نمره‌دهی وضعیت بدنی (BCS): نمره ایده‌آل ۴.۵ از ۹ است
• هر سطح BCS بالاتر از سطح هدف، نمایانگر ۱۰٪ وزن اضافی است
• برنامه کاهش وزن باید هدف کاهش ۱ تا ۲٪ وزن در هفته را داشته باشد

ارجاع به تصویر: برای مشاهده سیستم نمره‌دهی وضعیت بدنی به شکل ۲-۳۴ (Figure 34.2) مراجعه کنید.

اصل ۲: مکمل‌های تغذیه‌ای (Nutritional Supplementation)

اسیدهای چرب امگا-۳ (Omega-3 Fatty Acids): - خاصیت ضدالتهابی دارند - با جایگزینی اسید آراشیدونیک با اسید ایکوزاپنتانوئیک در دیواره سلول‌ها عمل می‌کنند - مطالعات نشان داده که می‌توانند درد آرتروز را کاهش دهند و نیاز به NSAIDها را کم کنند

عوامل کنداثر اصلاح‌کننده آرتروز (SADOA): - گلوکزآمین و کندرویتین سولفات: به عنوان پیش‌ماده برای سنتز ماتریکس غضروف هیالین عمل می‌کنند - متاآنالیز نشان داده که ترکیب گلوکزآمین، کندرویتین و منگنز در درمان آرتروز سگ مؤثر است

اصل ۳: تعدیل ورزش (Exercise Moderation)

• نوع و میزان تعدیل ورزش بستگی به مرحله بیماری و زمان نسبت به جراحی دارد
• استراحت در فاز حاد، سپس افزایش تدریجی فعالیت

اصل ۴: توانبخشی فیزیکی (Physical Rehabilitation Therapy)

• اهداف اصلی: تقویت، استقامت و دامنه حرکتی
• شامل تمرینات غیرفعال و فعال، شنا، و راه رفتن کنترل شده

اصل ۵: درمان با داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)

• NSAIDها با مهار مسیرهای COX-1 و COX-2 عمل می‌کنند
• مهار COX-1 باعث عوارض گوارشی و کلیوی می‌شود
• NSAIDهای جدیدتر به طور انتخابی COX-2 را مهار می‌کنند

جدول داروهای ضدالتهاب رایج:

عوارض جانبی NSAIDها: - در سگ‌ها: زخم معده/فرسایش (شایع‌ترین) - در گربه‌ها: نفروتوکسیسیته (شایع‌ترین) - سایر عوارض: اختلال عملکرد پلاکت‌ها، افزایش زمان لخته شدن

آنتی‌بیوتیک‌ها در آرتریت عفونی:

• بر اساس کشت و آنتی‌بیوگرام انتخاب می‌شوند
• آنتی‌بیوتیک‌های با طیف وسیع باکتری‌کش تا زمان دریافت نتایج کشت تجویز می‌شوند
• کوکسیدوز (گرم مثبت): سفالکسین ۲۲ mg/kg
• ریکتزیا و اسپیروکت: داکسی‌سیکلین ۵ mg/kg

سوال ۵: آرتروز (DJD) چیست و چگونه درمان می‌شود؟

پاسخ:

تعریف

بیماری تخریبی مفصل (DJD) یا استئوآرتریت، یک تخریب غیرالتهابی و غیرعفونی غضروف مفصلی است که با تشکیل استخوان در حاشیه سینوویال و فیبروز بافت نرم اطراف مفصل همراه است. اگرچه به عنوان غیرالتهابی طبقه‌بندی می‌شود، اما یک فرآیند التهابی با درجه پایین (مونونوکلئر) با این بیماری همراه است.

انواع DJD:

• اولیه (Primary): اختلال ناشی از پیری که تخریب غضروف به دلایل ناشناخته رخ می‌دهد
• ثانویه (Secondary): در پاسخ به ناهنجاری‌هایی که باعث بی‌ثباتی مفصل می‌شوند (مانند پارگی CCL، دیسپلازی هیپ، ضربه)

پاتوفیزیولوژی بالینی:

شروع با فیبریلاسیون (Fibrillation) لایه سطحی غضروف → ایجاد شیارها تا استخوان زیرغضروفی → آزاد شدن قطعات غضروفی → پاسخ التهابی از سینوویوم → تولید واسطه‌های التهابی (سیتوکین‌ها و پروستاگلاندین‌ها) → تخریب غضروف با واسطه آنزیم‌های مخرب (MMPs و آگرکاناز) → چرخه تخریب

تشخیص:

علائم بالینی: - لنگش (حاد یا مزمن، متناوب یا مداوم) - عدم تحمل ورزش - سابقه شکستگی مفصل، OCD، دررفتگی، آرتریت التهابی

یافته‌های معاینه: - تورم مفصل (به دلیل افیوژن در فاز حاد یا فیبروز در فاز مزمن) - کاهش دامنه حرکتی - کرپیتوس هنگام حرکت - درد در لمس

تصویربرداری:

ارجاع به تصویر: برای مشاهده رادیوگراف زانو با DJD به شکل ۷-۳۴ (Figure 34.7) مراجعه کنید.

یافته‌ها شامل: - اسکلروز استخوان زیرغضروفی - تشکیل استئوفیت مفصلی و اطراف مفصلی - افیوژن مفصلی - آتروفی عضلانی

آرتروسکوپی:

ارجاع به تصویر: برای مشاهده نمای آرتروسکوپی آرتروز به شکل ۸-۳۴ (Figure 34.8) مراجعه کنید.

نمای آرتروسکوپی شامل درجات مختلف آسیب غضروف و پرولیفراسیون سینوویال است.

مدیریت پزشکی:

۱. مدیریت وزن: مهم‌ترین اصل. کاهش وزن با کاهش درد و افزایش عملکرد همراه است.

۲. ورزش و فیزیوتراپی: - شنا برای حفظ قدرت عضلانی بدون افزایش بار مفصل - استراحت ۲-۳ روزه در فاز حاد

۳. داروها: - NSAIDها: مؤثر در کاهش درد، اما ممکن است عوارض گوارشی، کبدی و کلیوی داشته باشند - کورتیکواستروئیدها: فقط به عنوان آخرین راه حل و به صورت محدود استفاده شوند

هشدار: کورتیکواستروئیدها متابولیسم کندروسیت‌ها را کاهش داده و سنتز پروتئوگلیکان و کلاژن را کم می‌کنند.

درمان جراحی:

• درمان بیماری زمینه‌ای (مانند تثبیت زانو با پارگی CCL)
• آرتروپلاستی (مانند FHO)
• تعویض مفصل با پروتز (هیپ، آرنج، زانو)
• آرترودز (جوش دادن مفصل): برای مچ یا تارسوس، ولی برای شانه یا زانو نتایج ضعیف‌تر

نکته مهم در مورد آرتروز: “در بیشتر موارد آرتروز در سگ‌ها، یک مشکل اولیه مفصل (مانند دیسپلازی هیپ یا پارگی CCL) عامل ایجادکننده بوده است. بیماری زمینه‌ای باید تشخیص داده شده و به طور مناسب درمان شود. آرتروز معمولاً پیشرونده است، صرف نظر از درمان.”

سوال ۶: آرتریت سپتیک (عفونی) چیست و چگونه درمان می‌شود؟

پاسخ:

تعریف

آرتریت سپتیک (Septic Arthritis) یا آرتریت چرکی، عفونت مفصل توسط ارگانیسم‌های باکتریایی است.

پاتوفیزیولوژی:

عفونت ممکن است از طریق: - انتشار هماتوژن از عفونت‌های تنفسی، گوارشی، ادراری یا دریچه‌های قلب - تلقیح مستقیم باکتری از زخم‌های نافذ، اقدامات جراحی یا تزریق داخل مفصلی

ارگانیسم‌های شایع: استافیلوکوک، استرپتوکوک، Corynebacterium spp.، و کلیفرم‌ها

روند تخریب: آلودگی باکتریایی سینوویوم → التهاب → تراوش فیبرین، فاکتورهای انعقادی، PMNها → رسوب فیبرین روی سطح غضروف → فاگوسیتوز باکتری توسط لکوسیت‌ها → آزادسازی آنزیم‌های لیزوزومی → تخریب ماتریکس غضروف → تخریب سطح مفصلی

نکته مهم: “آرتروز شناخته شده است که خطر آرتروز سپتیک را در انسان افزایش می‌دهد و احتمالاً این خطر در سگ‌ها نیز افزایش می‌یابد.”

تشخیص:

علائم بالینی: - لنگش شدید یک‌اندامی (اغلب عدم تحمل وزن) - مفصل متورم، دردناک و گرم - در موارد مزمن: لنگش با تحمل وزن و تورم مفصل - علائم سیستمیک در درصد کمی از حیوانات (تب، بی‌حالی، بی‌اشتهایی)

یافته‌های تصویربرداری:

ارجاع به تصویر: برای مشاهده رادیوگراف زانو با آرتریت سپتیک به شکل ۹-۳۴ (Figure 34.9) مراجعه کنید.

علائم اولیه: افیوژن و تورم بافت نرم علائم دیررس: لیز استخوان، تشکیل استخوان جدید، بی‌نظمی سطح مفصلی

یافته‌های آزمایشگاهی: - CBC: پاسخ التهابی در مراحل حاد - آنالیز مایع سینوویال: حساس‌ترین و اختصاصی‌ترین روش تشخیصی - کشت مایع سینوویال: بهترین روش برای شناسایی ارگانیسم و تعیین آنتی‌بیوتیک مناسب

نکته مهم: “اندوکاردیت باکتریایی ممکن است در سگ‌هایی که سوفل قلبی ندارند نیز رخ دهد.”

مدیریت پزشکی:

• آنتی‌بیوتیک‌ها بلافاصله پس از گرفتن نمونه برای کشت تجویز می‌شوند
• آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع (سفالوسپورین‌های نسل اول) تا زمان دریافت نتایج آنتی‌بیوگرام
• درمان آنتی‌بیوتیکی به مدت ۴-۶ هفته و حداقل ۲ هفته پس از رفع علائم ادامه می‌یابد
• NSAIDها برای کاهش درد

جدول آنتی‌بیوتیک‌ها بر اساس ارگانیسم مشکوک:

درمان جراحی:

اهداف جراحی: - کنترل سریع عفونت - خارج کردن مواد چرکی و فیبرین از مفصل - کاهش تخریب غضروف

موارد جراحی فوری: 1. عفونت‌های بعد از عمل جراحی 2. آرتریت سپتیکی که درمان آن بیش از ۷۲ ساعت به تأخیر افتاده است 3. مفاصلی که به ۷۲ ساعت درمان پزشکی مناسب پاسخ نداده‌اند 4. زخم‌های نافذ مفصل

نکته مهم: “آرتریت سپتیک حاد یک اورژانس جراحی است.”

تکنیک‌های جراحی: - لاواژ مفصلی (با سالین یا محلول الکترولیت متعادل) - دبریدمان فیبرین و بافت گرانولاسیون - سینووکتومی در موارد شدید - نصب درن (Drain) برای لاواژ دو یا سه بار در روز

پیش‌آگهی: - بستگی به مقدار غضروف تخریب شده دارد - بیشتر سگ‌ها به درمان پاسخ خوب می‌دهند - پیش‌آگهی برای اندوکاردیت باکتریایی ضعیف است

سوال ۷: بیماری‌های روماتیسمی و ایمنی‌محور مفاصل کدامند؟

پاسخ:

۱. پلی‌آرتریت ریکتزیایی و آناپلاسمال (Rickettsial/Anaplasma Polyarthritis)

عوامل ایجادکننده: Rickettsia rickettsii (تب خالدار کوه‌های راکی)، Ehrlichia spp.، Anaplasma phagocytophilum

تشخیص: - ترومبوسیتوپنی (Thrombocytopenia) معمولاً وجود دارد - آنالیز مایع سینوویال: سینوویت نوتروفیلیک - تشخیص بر اساس سرولوژی یا تست DNA

درمان: داکسی‌سیکلین به مدت ۲۸ روز

۲. آرتروپاتی لایم (Lyme Arthropathy)

عامل: Borrelia burgdorferi (اسپیروکت)

نکات کلیدی: - ۹۵٪ سگ‌های در معرض عفونت بدون علامت می‌مانند - تشخیص: بسیار دشوار است زیرا بیشتر سگ‌ها عفونت تحت‌بالینی دارند و تیتر آنتی‌بادی سال‌ها باقی می‌ماند - تشخیص قطعی: کشت یا PCR

درمان: داکسی‌سیکلین ۱۰ mg/kg روزانه به مدت حداقل ۱ ماه

نکته مهم: “یافته‌های سرولوژیک مثبت نشان‌دهنده مواجهه با ارگانیسم است، نه لزوماً عفونت فعال.”

۳. پلی‌آرتریت ایمنی‌محور غیرفرسایشی ایدیوپاتیک

نکات کلیدی: - علت ناشناخته (ایدیوپاتیک) - تشخیص با رد سایر علل پلی‌آرتریت - سینوویوم ضخیم، احتقانی و ادماتوز

درمان با کورتیکواستروئیدها (اولین خط درمان):

درمان‌های کمکی: - آزاتیوپرین (Azathioprine): ۲ mg/kg روزانه به مدت ۵ روز، سپس هر ۴۸ ساعت - سیکلوسپورین (Cyclosporine): ۳-۵ mg/kg هر ۱۲ ساعت با غذا - لفلونوماید (Leflunomide): ۳-۴ mg/kg/day

۴. آرتریت روماتوئید (Rheumatoid Arthritis)

ویژگی‌ها: - آرتریت فرسایشی، غیرعفونی و التهابی - تخریب دوطرفه و متقارن مفاصل - معمولاً در سگ‌های بالای ۵ سال

معیارهای تشخیص (حداقل ۷ مورد از ۱۱): 1. سفتی پس از استراحت 2. درد در حداقل یک مفصل 3. تورم در حداقل یک مفصل 4. تورم مفصل دیگر در عرض ۳ ماه 5. تورم متقارن مفاصل 6. گره‌های زیرجلدی 7. ضایعات تخریبی رادیوگرافیک 8. فاکتور روماتوئید مثبت 9. رسوب موکین ضعیف از مایع سینوویال 10. تغییرات هیستوپاتولوژیک مشخص در غشای سینوویال 11. تغییرات مشخص در گره‌های زیرجلدی

درمان: ترکیب داروهای سرکوب‌کننده ایمنی (پردنیزولون، آزاتیوپرین، سیکلوسپورین، لفلونوماید)

پیش‌آگهی: بیماری پیشرونده است و بهبودی کامل نادر است.

سوال ۸: بیماری‌های شانه، آرنج، لگن، زانو و مچ چگونه تشخیص و درمان می‌شوند؟

پاسخ: هر یک از این مفاصل بیماری‌های اختصاصی دارند که در ادامه به مهم‌ترین آنها اشاره می‌شود.

بیماری‌های مفصل شانه (Shoulder Joint)

۱. استئوکندریت دیسکانس (OCD) هومروس پروگزیمال

تعریف: OCD نوعی اختلال در استخوان‌سازی اندوکندرا است که منجر به باقی‌ماندن غضروف و تشکیل یک فلپ غضروفی می‌شود.

نکات کلیدی: - شایع در سگ‌های نژاد بزرگ و غول‌پیکر (۴-۸ ماهگی) - اغلب دوطرفه است (هر دو شانه را رادیوگراف کنید) - علت: چندعاملی (ژنتیک، تغذیه، رشد سریع)

تشخیص:

ارجاع به تصویر: برای مشاهده پوزیشن‌گیری رادیوگرافی شانه به شکل ۱۳-۳۴ (Figure 34.13) و نمای رادیوگرافیک به شکل ۱۴-۳۴ (Figure 34.14) مراجعه کنید.

• اولین علامت رادیوگرافیک: صاف شدن استخوان زیرغضروفی در بخش خلفی سر هومروس
• پیشرفت: ناحیه رادیولوسن در سر خلفی هومروس

درمان جراحی (آرتروسکوپی):

ارجاع به تصویر: برای مشاهده نمای آرتروسکوپی تاندون بایسپس به شکل ۱۵-۳۴ و مثلث‌بندی آرتروسکوپی به شکل ۱۶-۳۴ مراجعه کنید.

• برداشتن فلپ غضروفی
• ابریژن یا میکروفرکچر سطح ضایعه
• پیش‌آگهی: خوب (۷۵٪ عملکرد عالی)

۲. دررفتگی مفصل شانه (Scapulohumeral Luxation)

انواع: - تروماتیک: ناشی از ضربه - مادرزادی: معمولاً در نژادهای کوچک (پودل، شتلند شپ‌داگ)

درمان: - جااندازی بسته (Closed Reduction) در موارد حاد - جااندازی باز (Open Reduction) در موارد مزمن یا ناپایدار - آرترودز (Arthrodesis): روش نجات‌بخش نهایی

بیماری‌های مفصل آرنج (Elbow Joint)

۱. دیسپلازی آرنج سگ (Canine Elbow Dysplasia)

شایع‌ترین علت لنگش اندام جلویی. شامل چندین بیماری:

نکته مهم: “تمام اشکال دیسپلازی آرنج سگ ارثی هستند و سگ‌های مبتلا نباید برای تولید مثل استفاده شوند.”

۲. FCP (پروسه کرونوئید قطعه‌قطعه شده)

تشخیص: - رادیوگرافی: اسکلروز نوک تروکلئر، کنده شدن پروسه کرونوئید داخلی - CT: دقیق‌تر از رادیوگرافی برای تشخیص FCP - آرتروسکوپی: باارزش‌ترین ابزار تشخیصی

درمان: - برداشتن قطعه (با آرتروسکوپی یا آرتروتومی) - ساب‌توتال کرونوئیدکتومی (در صورت مشکوک به ترک‌خوردگی) - پیش‌آگهی: بستگی به شدت آسیب غضروف دارد

۳. OCD کندیل داخلی هومروس

درمان: برداشتن فلپ غضروفی با آرتروسکوپی یا آرتروتومی

۴. UAP (پروسه آنکونئوس جوش نخورده)

درمان: - برداشتن پروسه آنکونئوس - استئوتومی اولنا (برای کاهش فشار) - فیکساسیون با پیچ (در سگ‌های زیر ۱ سال)

۵. ناهماهنگی آرنج (Elbow Incongruity)

درمان: استئوتومی اولنا (پروگزیمال یا دیستال) برای بازگرداندن هماهنگی طبیعی

بیماری‌های مفصل لگن (Coxofemoral Joint)

۱. دیسپلازی هیپ (Hip Dysplasia)

تعریف: رشد غیرطبیعی مفصل کوکسوفمورال که با ساب‌لوکساسیون یا دررفتگی کامل سر فمور همراه است.

نکات کلیدی: - شایع‌ترین در سگ‌های نژاد بزرگ - دو جمعیت: نوجوانان (با لکسیتی هیپ) و بالغین (با آرتروز) - عدم تحمل ورزش شایع‌ترین علامت است

تشخیص: - رادیوگرافی استاندارد OFA (کشش کامل پاها و چرخش داخلی) - رادیوگرافی استرس (PennHIP) برای تشخیص زودهنگام (۴ ماهگی)

درمان: - مدیریت وزن: مهم‌ترین اصل - جراحی در حیوانات جوان: - JPS (Juvenile Pubic Symphysiodesis): زیر ۲۰ هفته - TPO (Triple Pelvic Osteotomy): برای کاهش ساب‌لوکساسیون - جراحی در حیوانات بالغ: - THR (Total Hip Replacement): بهترین روش برای بازگشت به عملکرد طبیعی - FHO (Femoral Head and Neck Osteotomy): روش نجات‌بخش در بیماران بزرگ

نکته مهم: “مدیریت وزن حیاتی‌ترین بخش مدیریت مزمن دیسپلازی هیپ است.”

۲. دررفتگی لگن (Coxofemoral Luxation)

درمان: - جااندازی بسته: باید در اسرع وقت انجام شود - جااندازی باز: در صورت شکست جااندازی بسته - تثبیت: با کپسولورافی، پروتز کپسول، یا تکنیک تاگل پین

بیماری‌های مفصل زانو (Stifle Joint)

۱. پارگی رباط صلیبی قدامی (CCL Rupture)

مهم‌ترین نکات: - CCL عملکرد اصلی: جلوگیری از جابه‌جایی قدامی تیبیا نسبت به استخوان ران - شایع‌ترین علت لنگش اندام خلفی در سگ‌ها - ۴۰-۶۰٪ موارد دوطرفه هستند

تشخیص: - تست کشوی قدامی (Cranial Drawer Test): تشخیصی برای پارگی CCL - تست فشردگی تیبیا (Tibial Compression Test) - رادیوگرافی: افیوژن، استئوفیت

گزینه‌های جراحی:

نکته مهم: “آسیب رباط صلیبی طرف مقابل در ۴۰٪ بیماران رخ می‌دهد. این درصد به ۶۰٪ افزایش می‌یابد اگر تغییرات رادیوگرافیک در مفصل سالم مشاهده شود.”

۲. آسیب منیسک (Meniscal Injury)

• ۵۰-۷۵٪ از بیماران با پارگی CCL دارای پارگی منیسک داخلی هستند
• شایع‌ترین نوع: Bucket Handle Tear
• درمان: منیسککتومی پارشیال

۳. دررفتگی کشکک (Patellar Luxation)

مدیال پاتلار لوکسیشن (MPL): - شایع‌ترین در سگ‌های نژاد کوچک - درجات I تا IV - درمان: ترکیبی از تکنیک‌ها (تروکلئوپلاستی، رهاسازی مدیال، جا‌به‌جایی توبروزیته تیبیا)

بیماری‌های مفصل مچ (Carpal Joint)

۱. هیپراکستانسیون مچ (Carpal Hyperextension)

دسته‌بندی: - Category I: دررفتگی مفصل آنته‌براکیال کارپال - Category II: ساب‌لوکساسیون مفصل میانی کارپال و کارپومتاکارپال - Category III: پارگی رباط‌های اکسسوری کارپال

درمان: - پانکارپال آرترودز (Pancarpal Arthrodesis): برای موارد شدید - پارشیال آرترودز (Partial Arthrodesis): برای موارد محدودتر - تثبیت با پلیت استخوانی یا فیکساتور خارجی

خلاصه نهایی

منبع اصلی: متن کتاب Diseases of the Joints (فصل ۳۴)

توصیه: برای آمادگی آزمون تخصص دامپزشکی، بر جدول‌های خلاصه، علائم کلیدی هر بیماری و الگوریتم‌های درمانی تمرکز کنید.

بازگشت به فهرست دانشنامه